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《原文发表于2022年3月4日》云开体育

从本节课启动，咱们厚爱启动讲肺金病证的诊治方。对于肺金病证，人人王人不生分，肺热咳嗽等于最典型的肺金病证，新式冠状病毒引起的亦然肺金病证，慢性防碍性肺疾病照旧肺金病证，是以，不管是常见病、流行病照旧慢性病，王人有许多与肺金病证相关，人人要掌捏好这一类疾病的诊治方。

肺金病证位于“汤液经法图”的右下角区域，凭据《辅行诀》的纪录，“肺德在收，以酸补之，以咸泻之，以辛散之”。诊治肺金疾病需要用到的中药包括酸味药、咸味药和辛味药。接下来，咱们就详备给人人讲一讲。

新书《汤液经法图讲记》

（一）

按照旧例，咱们先给人人先容一下《辅行诀》内部的小补肺汤和小泻肺汤，让人人对“酸-咸-辛”的组方配伍旨趣有一个直不雅的坚定。

小泻肺汤：葶苈子三两、大黄三两、芍药三两。治咳喘上气，胸中迫满，不可卧者方。

小补肺汤：麦冬三两、五味子三两、旋覆花三两、细辛一两。治烦热汗出，口渴，少气不及息，胸中痛，脉虚者方。

看到这两个方子，人人可能会认为有些生分，因为这内部有些药并不是最常见的肺病诊治用药，举例葶苈子、旋覆花和细辛。可是呢，从学习配伍旨趣的角度，这两个方子的组方王人是很经典的。咱们来分析一下。

从组方用药角度看，葶苈子和大黄为咸味药，芍药为酸味药，小泻肺汤的组方是“二咸一酸”。麦冬和五味子是酸味药，旋覆花是咸味药，细辛是辛味药，小补肺汤的组方是“二酸一咸一辛”。是以，二者王人是补泻兼施的组方，小泻肺汤以咸味为主，咸味泻肺，小补肺汤以酸味为主，酸味补肺。

敦煌残卷（图源收集）

为了便于人人剖释和清雅，咱们再来说说其中的药。

从上节课讲的二十五味药精来看，大黄和旋覆花的咸味，芍药和五味子的酸味，细辛的辛味，王人是二十五味药精中明确提到的。唯独需要接头的，一个是麦冬，一个是葶苈子。

麦冬也出目下二十五味药精中，只不外它的属性为“土中金”，按理说应该为甘味药。可是呢，咱们但愿人人谨防。现存的《辅行诀》原文，王人不是信得过的原文，而是传手本。信得过的《辅行诀》原文照旧被毁，目下看到的王人是一个一个的传手本。这内部，有张大昌我方的传手本，亦然他的弟子的传手本，这些传手本之间是有个别不同之处的。

举例，咱们上节课讲的二十五味药精的科学探讨，使用的原来等于1965年范志良的手本，在这个手本内部，麦冬是“土中金”，主导药味为甘味。可是，在1974年张大昌的手本中，麦冬等于“金中土”，主导药味等于酸味。其实，不管是“土中金”照旧“金中土”，王人离不开肺金，这与麦冬养阴生润泽肺的功效是吻合的。是以，参考其他手本的纪录，参考《辅行诀五脏用药法药药性探真》和其他一些贵府，咱们将麦冬的主导药味，界说为酸味，或者为酸甘兼有之味。

麦冬（手机截图）

再来望望葶苈子。

葶苈子这个药好啊，好就好在，在现行《中国药典》的功效纪录是“泻肺平喘，行水消肿”，人人看，是堂堂正正的“泻肺”。《中国药典》内部，只好2个中药的功效有“泻肺”，一个是葶苈子，一个是桑白皮。这两个药泻肺的原因，是因为在平喘止咳除外，还王人能够利水，泻掉体内充足的水。但不管若何，葶苈子的咸味与泻肺，是组成了完满的关联关系。人人不错欺诈这种关联关系，来记取葶苈子的咸味。

桑白皮呢？桑白皮其实是一个甘味药，如果需要诊治肺实病证，最佳配伍苦味药，通过苦甘化咸来末端泻肺的观念。桑白皮不是平常与黄芩配伍变成药对吗？这等于经典的苦甘化咸泻肺的配伍。

说到这呢，也请人人记取苦甘化咸泻肺的配伍口头，咱们后头会屡次讲到。

好，通过刚才的教师，人人应该明白了。肺金疾病的诊治需要分虚实，肺实证以咸泻为主，肺虚证以酸补为主。小泻肺汤继承“二咸一酸”的配伍，末端了泻肺，主治肺实咳喘；小补肺汤以“二酸一咸一辛”的配伍，末端了补肺，主治肺虚内热。为什么用辛味药呢？因为咸酸化辛，辛散肺，既能用于补肺，也能用于泻肺。

了解了这些基本内容，咱们再来望望今天的主角，麻杏石甘汤。

伤寒论（手机截图）

（二）

麻杏石甘汤，也叫麻杏甘石汤，最经典的肺病诊治方之一，《伤寒杂病论》用于“汗出而喘，无大热者”，当代临床常用于肺热咳喘。麻杏石甘汤的神奇，主要在于它作为底方，出目下诸多咳嗽类中成药的组方中，平缓就能例举出10个以上，包括：连花清瘟颗粒、金花清感颗粒、止嗽定喘丸、麻杏甘石软胶囊、麻杏止咳糖浆、咳喘宁片、消咳宁片、克咳胶囊、赤子麻甘颗粒、赤子肺热咳喘口服液、赤子清肺化痰颗粒、赤子咳喘灵合剂等等。

以至于咱们在判断中成药处方的合感性时，王人不错径直凭据咳嗽类中成药内部有莫得麻黄这一个观念，来作为重迭用药的判定依据。

那么，为什么麻杏石甘汤如斯神奇呢？要害照旧在于组方精妙。

麻杏石甘汤由4味药组成，分离是麻黄四两、杏仁五十个、甘草二两、石膏半斤。能够清宣肺热，止咳平喘，用于邪热壅肺证，证据为咳嗽、气喘、身热、口渴等。

如果从“汤液经法图”角度看，很昭着，咳嗽气喘是肺实证的证据，麻杏石甘汤应该是以泻肺为主的诊治方。那么，它是奈何泻肺的呢？奈何末端诊治肺金病证的“咸-酸-辛”配伍结构的呢？咱们来望望。

第一，麻黄。

麻黄是“咸-酸-辛”配伍结构中的辛味药，而且是作用相比强的辛味药。辛味药的3个作用，补肝、泻脾和散肺，麻黄占了其中的2个，即补肝和散肺。补肝，等于发汗解表，麻黄的发汗作用，比“木中木”的桂枝还要强。散肺，等于宣肺平喘，目下许多止咳药径直用盐酸麻黄碱来止咳，等于麻黄辛散肺作用在当代医学上的应用。人人想想，为什么麻黄的功效叫作念宣肺而不是清肺？实质上，一方面是与其药性温热干系，另一方面等于与辛味散肺相关。《辅行诀》原文纪录“肺苦气上逆，急食辛以散之，开腠理以通气也”，形色的等于这种辛味散肺、宣肺气、开肺闭的作用。

是以，麻黄用在麻杏石甘汤内部的观念，主要不是为了发汗，而是为了宣肺散肺。

第二，石膏。

许多东谈主认为，清热泻火的石膏应该是麻杏石甘汤内部的主药，毕竟这是一个诊治肺热咳喘的方子嘛！况且老是将石膏与麻黄进行相比，一寒一热，既能防麻黄助热，也能防石膏太寒。

其实呢，从“汤液经法图”角度看，石膏很可能是“咸-酸-辛”配伍结构中的酸味药。为什么这样说呢？诚然石膏在《中国药典》中标示的药性为“甘、辛，大寒，归肺、胃经，清热泻火，除烦止渴”，但这是功效药理的不雅点，不是法象药理的不雅点。从法象药理的角度看，石膏是白虎汤的主药，而白虎属于西方之神，而且石膏的天然颜料为白色与灰白色，再加上石膏止渴生津的作用，煅石膏敛疮生肌的作用，咱们有旨趣揣测，石膏其实是一个酸味药，它的五行属性，要么是“金中金”，要么是“金中土”。

有了麻黄的辛味，有了石膏的酸味，余下的天然等于咸味。咸味奈何来呢？对！等于咱们前边提到的，通过五味配伍化合的方法出动而来。人人看，苦杏仁是苦味药，甘草是甘味药，而苦甘化咸，获取咸味泻肺的作用。是以，具有止咳平喘作用的苦杏仁，与具有止咳化痰作用的甘草配伍使用，就不错获取泻肺平喘的咸味。

于是，麻杏石甘汤的组方4味药，完满地组成了苦杏仁与甘草配伍苦甘化咸泻肺、石膏味酸补肺、麻黄味辛散肺的“咸-酸-辛”配伍，是“二咸（苦甘化咸）一酸一辛”的配伍结构，好意思妙精当。从功效上看，这其实不是一首单纯的泻肺方，而是补泻兼施、以泻肺为主的方剂。咱们总说麻杏石甘汤温清并用、宣降迎合，其实等于补泻兼施的同义词。说麻杏石甘汤泻肺，等于说它能够诊治咳嗽、气喘、身热，说麻杏石甘汤补肺，等于说它能够诊治汗出、口渴、懆急。

这等于麻杏石甘汤的组方和功效性情，但愿人人记取。

麻杏石甘汤（图源收集）

（三）

明确了麻杏石甘汤的组方配伍性情，那么，对于麻杏石甘汤的多样争议，就不错获取解答了。

问题一：麻杏石甘汤的君药是谁？

答：麻杏石甘汤君药的位置，恒久以来王人是麻黄和石膏同期坐的。可是，从麻杏石甘汤以泻肺为主的功效来看，麻黄不泻肺，石膏也不泻肺，信得过泻肺的是苦杏仁与甘草的苦甘化咸组合，是以，从功效主导的角度看，麻杏石甘汤的君药，似乎是苦杏仁与甘草共为君药更为确实。

问题二：麻杏石甘汤是不是辛凉解表剂？

答：从麻杏石甘汤“二咸（苦甘化咸）一酸一辛”的配伍来看，它的定位是在肺金病证，而不是其他脏腑。咱们说，从“汤液经法图”角度看，《方剂学》课本中的解表剂，举例桂枝汤、麻黄汤、银翘散、桑菊饮等，王人是以“辛-甘”配伍为主的。是以，在信服一个方剂是不是解表剂的技艺，不应该只看有莫得辛味药，因为辛味既能补肝也能散肺，而是应该看配伍使用的其他中药，是以甘味为主，照旧咸味和酸味为主，天然还有配比用量等。从这个角度看，麻杏石甘汤诚然含有麻黄，但毕竟是以泻肺为主的肺金诊治方，是以不是解表剂，更不是辛凉解表剂。含有麻黄和石膏的以解表为主的方剂，其实是越婢汤。

换句话说，含有麻杏石甘汤底方的伤风类中成药，一定要在出现咳嗽咳痰时再吃哦，单纯的怕冷发热、鼻塞流涕和算作酸痛，不是肺金病证，也不是麻杏石甘汤的允洽症。

问题三：麻杏石甘汤的基础上奈何加减用药？

答：明确了麻杏石甘汤补泻兼施、以泻肺为主的诊治性情，那么，加减用药就很肤浅了。其一，甘草是不可减去的，因为没了甘草，苦杏仁就不可苦甘化咸了，泻肺之力天然受到影响。是以，一些中成药在将麻杏石甘汤当成底方的同期，尽然去掉了甘草，这可能不是理智的作念法。

其二，要想保证麻杏石甘汤的诊治标的不变，只宜凭据症状证据，加多咸味药、辛味药和酸味药这3类，还得保持以咸味为主。举例，不错配伍咸味药葶苈子、大黄、贝母，或者同期配伍黄芩加桑白皮，桔梗加百部，这些王人是苦甘化咸的组合。不错配伍辛味药金银花、鱼腥草、紫苏子、细辛等，天然，也不错配伍酸味药麦冬、五味子，致使是罂粟壳，王人是不错的。不外，需要谨防的是，如果配伍太多的酸味药，泻肺的标的就变成了补肺的标的，这样的两类病证是不不异的。咱们平常说，咳嗽痰多的技艺不宜服用镇咳药，其实也不错从泻肺和补肺对立的角度进行解释，也等于说，既然是泻肺祛痰止咳，那就少用补肺的酸味中药呗。

看完上头这段证据，人人发现了什么？对，“汤液经法图”不仅能用于解释方剂的配伍结构，而且能用于涵养方剂的加减用药。

问题四：诊治肺热咳喘的麻杏石甘汤为什么要用热性药？

答：中药药性表面的内容或多，包括四气、五味、归经、升降千里浮和有毒无毒。其中，与中药功效关系最密切的是五味表面，是辛咸甘酸苦，而不是四气，不是寒热平温凉。是以，但愿人人不要过于局限于寒热。麻杏石甘汤不错诊治肺热咳喘，也不错用于热象不解确的其他咳喘，只若是肺实病证，以咳嗽、有痰、气喘、胸闷为主肺实病证，不管有热没热，照旧外寒内热，王人不错用麻杏石甘汤。即使从四气角度看，麻杏石甘汤的组方也不是单纯的寒凉，而是寒热并用，温清并举。

同期，麻杏石甘汤的作用强度约略属于中等，比二陈丸、三子养亲汤这样的方剂强，但比小泻肺汤、大泻肺汤这样的方剂弱。对于小泻肺汤和大泻肺汤来说，诊治的照旧不单是是咳嗽有痰的问题，而是咳嗽痰多到“胸中迫满、不可卧”的疾病情状了。是以，咸味药用的越多，方剂的泻肺作用越强，越能诊治咳嗽、痰多、喘满的问题，举例葶苈子、旋覆花、厚朴、贝母、大黄等。

好，这等于从“汤液经法图”角度解说的麻杏石甘汤，但愿能够为人人提供一个显露的想路，有助于人人在临床上使用这个经典的肺病诊治方。